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24 de noviembre de 2022 Visto 22 veces

¬ŅCu√°ndo sospechar v√©rtigo agudo de origen no otorrinolaringol√≥gico?

María Daniela Contreras Millán
Otorrinolaringología
Cl√≠nica Alemana de Santiago ¬Ė Hospital S√≥tero del R√≠o

El sistema vestibular está compuesto por un conjunto de estructuras complejas que cumplen la función de mantener nuestro equilibrio. Son parte del sistema vestibular estructuras del oído interno cómo los órganos otolíticos (utrículo y sáculo), canales semicirculares, como también el nervio vestibular y estructuras del sistema nervioso central; principalmente ubicadas en tronco-encéfalo y cerebelo.

La alteraci√≥n en cualquiera de estas estructuras determinar√° una disfunci√≥n vestibular cuya manifestaci√≥n cl√≠nica es el s√≠ntoma de v√©rtigo. El v√©rtigo es la sensaci√≥n de movimiento del entorno, que generalmente se describe como rotatorio. Se estima que entre un 17 a un 30% de la poblaci√≥n tendr√° este s√≠ntoma en alg√ļn momento de su vida. El v√©rtigo agudo es la aparici√≥n espont√°nea de v√©rtigo o mareo, de horas de duraci√≥n, que se asocia com√ļnmente a n√°useas o v√≥mitos y que empeora con el movimiento de la cabeza. El s√≠ndrome vestibular agudo puede ser causado tanto por enfermedades perif√©ricas (o√≠do) como centrales (sistema nervioso central); sin embargo tambi√©n puede generarlo enfermedades cardiovasculares o metab√≥licas entre otras.

La principal causa de vértigo agudo corresponde a una inflamación del nervio del oído interno llamada neuritis vestibular, cuya etiología se cree que es de origen viral y probablemente secundaria a una infección por virus de la familia de los herpes. El principal tratamiento de la neuritis vestibular son ejercicios de rehabilitación vestibular.

Sin embargo un porcentaje de los síndromes vestibulares agudos puede deberse a accidentes vasculares del territorio circulatorio posterior, que corresponden a zonas del cerebro y cerebelo que son irrigadas por las arterias vertebrales y basilar. Debemos sospechar una causa del cerebro como origen del vértigo agudo en cuadros donde los síntomas de mareo se asocien a dolor de cabeza o de cuello de reciente aparición, visión doble o pérdida de visión de un campo visual, dificultad para hablar o mover alguna parte del cuerpo, imposibilidad de ponerse de pie sin ayuda o dificultad para tragar. La aparición de una pérdida de audición nueva en asociación a síntomas de mareo o vértigo también orienta a una causa del sistema nervioso central como primera opción diagnóstica. Frente a la aparición de estos síntomas se debe consultar de forma precoz al servicio de urgencia.

Dentro de las causas cardiovasculares de mareo agudo encontramos la hipotensión ortostática, que corresponde a una baja de la presión arterial que se produce al ponerse de pie luego de haber estado sentado o acostado, y  arritmias cardiacas, en donde el síntoma de mareo o vértigo se asocia a palpitaciones del corazón.

También es posible presentar vértigo agudo secundario a la ingesta de algunas drogas ilícitas y como síntoma de sobredosis de algunos medicamentos, principalmente del área de los anticonvulsivantes.

Frente a un vértigo agudo con síntomas de alarma se debe consultar rápidamente al servicio de urgencia, donde cabe destacar que la historia clínica junto a un examen físico dirigido permite sospechar una causa central de vértigo agudo con una sensibilidad de un 96%, permitiendo detectar, tratar y prevenir posibles complicaciones.

Referencias:

  • Casale J, Browne T, Murray I, Gupta G. Physiology, Vestibular System. 2022 May 8. In: StatPearls [Internet]. Treasure Island (FL): StatPearls Publishing; 2022 Jan¬Ė. PMID: 30422573.
  • Fife TD. Approach to the History and Evaluation of Vertigo and Dizziness. Continuum (Minneap Minn). 2021 Apr 1;27(2):306-329. doi: 10.1212/CON.0000000000000938. PMID: 34351108.
  • Steenerson KK. Acute Vestibular Syndrome. Continuum (Minneap Minn). 2021 Apr 1;27(2):402-419. doi: 10.1212/CON.0000000000000958. PMID: 34351112.