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22 de marzo de 2024 Visto 172 veces

Disfonía Infantil: todo lo que necesitas saber.

Dra. Mónica Saavedra-Ortega
Otorrinolaringóloga
Hospital Regional de Talca
Centro Pichimapu, Centro Pediátrico Sanus
Clínica Lircay
Socia SOCHIORL

La disfonía infantil es la alteración de las cualidades de la voz. Afecta entre el 6 y el 23% de la población pediátrica desde el nacimiento hasta la pubertad, sin embargo, su mayor incidencia es en la etapa escolar.
¿Cuáles son las causas principales?
Durante la edad escolar puede ser causado por diversos factores, como infecciones recurrentes, el abuso vocal, el uso inadecuado de la voz y malos hábitos vocales. Además, los factores ambientales y emocionales pueden desencadenar o agravar esta condición. Los síntomas varían desde ronquera hasta dificultades para hablar durante períodos prolongados, lo que puede afectar la participación en el aula y la comunicación efectiva.
En el recién nacido, la disfonía se manifiesta por un llanto anormal y las causas más frecuentes incluyen las anomalías congénitas laríngeas (parálisis de cuerda vocal, membrana laríngea, etc.) y las lesiones neurológicas (Por ejemplo: cirugía cardíaca con lesión del nervio que se encarga de hacer mover a la cuerda vocal).
También si el niño ha requerido una intubación esto puede dar lugar a la formación de granulomas, estenosis laríngeas o dislocaciones de los aritenoides.
En niños de 6 meses a 5 años, las causas más frecuentes de disfonía son las infecciones respiratorias, con ronqueras de corta duración, sin embargo, una disfonía aguda, sobre todo si se acompaña de tos o estridor, debe obligar a descartar la aspiración de un cuerpo extraño. También la papilomatosis laríngea y los nódulos vocales aparecen en esta edad.
En niños de 5–13 años, la causa más frecuente de disfonía son los nódulos vocales, aunque también presentan laringitis infecciosas o inflamatorias. Una causa muy frecuente de disfonía es el reflujo faringolaríngeo (el cual puede causar otras muchas enfermedades de la vía aerodigestiva superior) y cuyos síntomas mejoran mucho con el tratamiento.
En la adolescencia, predominan las alteraciones del comportamiento y los trastornos psicológicos y los nódulos vocales. Durante esta etapa los trastornos de muda vocal (puberfonía) son característicos en los varones. En la adolescencia los nódulos vocales son más frecuentes en las hembras, mientras que en la edad escolar se presenta en ambos sexos.
¿Cómo se manifiesta?
Los síntomas de la disfonía en niños pueden variar desde la ronquera o la falta de tono en la voz hasta la dificultad para hablar durante largos períodos de tiempo. Esto puede afectar la participación en el aula, la socialización con sus pares y la comunicación efectiva con los docentes y familiares. A largo plazo, la disfonía no tratada puede llevar a problemas más graves en las cuerdas vocales.
Los síntomas pueden variar, presentándose como:
- Alteraciones de la calidad de la voz: que pueden consistir en una voz ronca, rugosa, áspera o soplada.
- Alteraciones del tono:  hacen referencia a las voces que son muy agudas o graves para la edad o el sexo del niño.
- Alteraciones de la intensidad: se refieren a las voces que son muy suaves o fuertes.
- También es bastante común que lo que se percibe como una alteración en la voz se trate en realidad de una alteración en las cavidades de resonancia (Insuficiencia velofaríngea, poliposis nasal, post operatorio de amigdalectomía, etc.).
Los nódulos de las cuerdas vocales son la causa más común de disfonía pediátrica (5%-40%). (Figura 1). Los pacientes generalmente se presentan con una voz áspera y entrecortada. A menudo tienen un rango de tono limitado y pueden tener cortes de voz y afonía en tonos específicos. Además, la calidad de la voz a menudo empeora con el uso intensivo de la voz ya que gritan con frecuencia.

Figura 1. Nódulos vocales

¿Cómo podemos hacer el diagnóstico?

Interrogatorio
Una historia clínica completa frecuentemente permite al médico establecer un diagnóstico diferencial antes de proceder al examen endoscópico. Esta historia debe incluir información relacionada con el inicio del trastorno de la voz, la calidad del sonido de la voz, las condiciones que pueden alterar la calidad del sonido, intubación previa, cirugía previa de las vías respiratorias, síntomas asociados (tos, carraspeo y sensación de globo en la garganta) y si ha realizado terapia fonoaudiológica previamente.
Endoscopía

Una endoscopía pediátrica realizada con éxito depende de la capacidad del niño para cooperar durante el examen y de la habilidad del examinador. Generalmente niños mayores de 4 años, colaboradores y previamente preparados explicándoles el procedimiento, podemos examinarlos con un endoscopio rígido. En niños más pequeños o poco colaboradores el uso del nasofibroscopio (endoscopio flexible que se introduce a través de la nariz) es de gran ayuda para poder llegar al diagnóstico.

¿Cuál es el tratamiento de la disfonía infantil?
El tratamiento va a depender de la causa, la mayoría de los problemas no son quirúrgicos, y deben indicarse tratamientos médicos (antiinflamatorios, antireflujo, etc.), rehabilitadores (terapia fonoaudiológica), y pautas de higiene vocal. La actitud expectante ha de tenerse muy en cuenta, por el riesgo de dañar y empeorar, a veces de manera irreversible, esa voz que se intenta mejorar.

En resumen, la disfonía infantil es un problema vocal común en niños en edad escolar que puede tener un impacto significativo en su vida diaria y su desarrollo. Un diagnóstico y tratamiento temprano son fundamentales para evitar complicaciones futuras y mejorar la calidad de vida de los niños afectados. La concienciación y la educación son clave para abordar este tema y brindar el apoyo necesario a los pequeños que lo necesiten.

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