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22 de marzo de 2024 Visto 152 veces

Septoplastía: todo lo que necesitas saber

Dr. Álvaro Ortega
Otorrinolaringólogo
Hospital Regional de Talca
Clínica Lircay
Socio SOCHIORL
Miembro de AAO-HNS

La septoplastía es un procedimiento quirúrgico que intenta enderezar tanto sea posible el hueso y el cartílago que dividen el espacio entre las dos fosas nasales (tabique).

Lo cierto es que muy pocas personas tienen el tabique nasal completamente recto. El tabique puede doblarse hacia un lado u otro como parte del crecimiento normal durante la infancia y la pubertad o la desviación puede deberse a un defecto congénito o a una lesión traumática. Un traumatismo facial en la infancia puede hacer que el desarrollo nasal y septal se produzca con una desviación creciente a medida que el niño se desarrolla. También las lesiones deportivas, los accidentes de coche, las caídas y otros golpes también pueden desplazar el tabique de su ubicación anatómica adecuada. Figura 1.

La cirugía de septoplastía es para personas que tienen un tabique desviado con síntomas asociados e impacto en su calidad de vida.

En la septoplastía, al tabique nasal se le realiza la extirpación, remodelación y reposición de los fragmentos de cartílago o de hueso que no se ubican en la posición correcta y que son responsables de las alteraciones en el funcionamiento nasal, intentando restablecer lo mejor posible el correcto flujo de aire por ambas fosas nasales.

¿Cómo se realiza?

Dependiendo de cada caso y la de la propia complejidad, puede realizarse bajo anestesia general o anestesia local. Las preferencias del paciente también se tendrán en cuenta.
El otorrinolaringólogo capacitado en el área realizará una pequeña incisión dentro de la pared del tabique, en uno de los lados de la estructura nasal. Por esta incisión, se levantará la membrana mucosa que recubre la pared nasal para objetivar y reacomodar cualquier hueso o cartílago que cause bloqueo y obstrucción nasal.

Podrían ocuparse injertos separadores, que son franjas pequeñas y reforzadas de cartílago que se usan para ayudar a corregir el tabique nasal desviado cuando el problema es a lo largo de la nariz. A veces, esto es necesario para enderezar con efectividad el tabique nasal.

La cirugía puede realizarse junto con otros procedimientos para tratar la sinusitis crónica, la inflamación o la hemorragia, corrección de apnea del sueño o corregir alteraciones compensatorias como hipertrofia de cornetes unilaterales. Figura 1. La septoplastía también puede realizarse para permitir el acceso a la nariz para eliminar pólipos nasales. En general, la septoplastía es una cirugía primaria, pero también complementaria en muchos casos, como ayuda a otras cirugías nasales que necesitan paso expedito de instrumentos por fosas nasales.

Es importante recalcar que esto no corresponde a cirugía estética o rinoplastía. No está indicada para personas que quieran perfilar la forma de su nariz de una u otra manera. Eso sí, aunque no sea una operación estética de por sí, la simple corrección de la desviación del tabique y las fosas nasales, ayudará a mejorar la apariencia física general de la nariz. Pero siempre sin modificar su estructura original, solamente actuando a efectos correctivos.

Riesgos de la Septoplastía

Como ocurre con cualquier cirugía, la septoplastía tiene riesgos, siendo los más frecuentes la hemorragias nasal (epistaxis), infección y reacción adversa a la anestesia. Otros posibles riesgos específicos son:

  • Síntomas continuos de obstrucción nasal
  • Perforación de tabique
  • Disminución del sentido del olfato
  • Sangrado excesivo
  • Cambio de la forma de la nariz
  • Sangre coagulada en el espacio nasal que requiera drenaje
  • Entumecimiento temporal en la encía superior, los dientes o la nariz
  • Resultado que no se ajusta a las expectativas

Es posible que necesites otra cirugía para tratar algunas de estas complicaciones, por lo que es importante conocer los riesgos y probabilidad de mejoría funcional que ofrece la cirugía de septoplastía.

Pasos previos

Es importante, antes de la cirugía, reunirte con tu otorrinolaringólogo/a para hablar acerca de los beneficios y los riesgos de la cirugía. En general, esta reunión abarcará lo siguiente:

  • Examen físico. Se realizará un examen físico de estructura nasal, fosas nasales y en algunos casos, solicitud de exámenes funcionales y/o imagenológicos.
  • Historia clínica. Antecedentes médicos, quirúrgicos, antecedentes de alergias o uso de medicamento o suplementos son de importante conocimiento para evitar complicaciones.
  • Fotografías. Si bien no es de rutina, dado que su objetivo no es cambiar la forma de la nariz, podrían tomarse fotos de la nariz en diferentes ángulos como referencia para análisis pre o post quirúrgico.
  • Expectativas y dudas. Es importante tener claro los posibles beneficios, las complicaciones y no quedar con dudas respecto al procedimiento de septoplastía.

Precauciones previas

  • Informar a tu médico en caso de uso de aspirina o anticoagulantes. Estos medicamentos pueden incrementar el sangrado. Toma solo los medicamentos aprobados o recetados por el cirujano.
  • Suspende tabaco e idealmente alcohol, dado que aumentan el riesgo de complicaciones durante y después de la cirugía, además de entorpecer el proceso de cicatrización y curación.

Procedimiento

La septoplastía si bien se realiza en algunos casos con anestesia local, generalmente se realiza con anestesia general, donde se inhala un agente anestésico, y por vía endovenosa se administran medicamentos, sedantes, logrando un estado temporal de inconsciencia que permite trabajar sin problemas.

Durante la cirugía, la incisión se cierra con sutura reabsorbible. Se pueden insertar tablillas de silicona suave (férulas) (Figura 2  y 3) dentro de cada orificio nasal para respaldar el tabique. Para prevenir el sangrado postoperatorio, el otorrinolarinólogo puede colocar tapones nasales blandos en cada orificio (Figura 4.)

Figura 2. Férulas nasales.

 

Figura 3. Férulas nasales.

 

Figura 4. Tapones nasales.

 

Después de la cirugía, el paciente se pasa a sala de recuperación, donde el personal controla y observa para detectar cualquier complicación. Esta intervención se realiza, en general, de forma ambulatoria, por lo que podrás irte a tu casa el mismo día. Sin embargo, necesitarás que alguien te lleve a casa.

Postoperatorio

Para disminuir aún más las probabilidades de hemorragia y complicaciones, se sugiere tomar algunas precauciones o consejos en tu postoperatorio como son las siguientes:

  • Elevar la cabeza cuando estés durmiendo, al menos un par de días.
  • En caso de estornudar, intentar liberar la presión de aire por boca.
  • No sonarse la nariz durante varias semanas.
  • Evitar usar prendas que se ponen por la cabeza, como camisetas o suéteres.
  • Evitar actividades extenuantes, como ejercicios aeróbicos y trote, hasta por cinco semanas, para evitar la posibilidad de hemorragia nasal.

Resultados y consideraciones.

Generalmente los resultados funcionales varían entre personas, desde el postoperatorio inmediato hasta tres y seis meses después de la cirugía. La estabilidad óseo-cartilaginosa se logra aproximadamente a los seis meses, pero aún así, es posible que el cartílago y el tejido se muevan o remodelen gradualmente con el tiempo. Pueden producirse algunos cambios hasta un año después de la cirugía o más.

La mayoría de las personas notan que la septoplastía mejora los síntomas (como la dificultad para respirar) causados por un tabique nasal desviado. El nivel de mejoría que se puede esperar con la septoplastía varía según cada paciente.
Algunas personas pueden notar que sus síntomas continúan incluso después de la cirugía y optan por someterse a una segunda septoplastía para mejorar síntomas como también si quieren refinar más la nariz y el tabique.

Referencias

  1. Sillers MJ, Cox AJ 3rd, Kulbersh B. Revision septoplasty. Otolaryngol Clin North Am. 2009 Apr;42(2):261-78, viii. doi: 10.1016/j.otc.2009.01.014. PMID: 19328891.
  2. Kridel RWH, Sturm A. The nasal septum. In: Flint PW, Francis HW, Haughey BH, et al, eds. Cummings Otolaryngology: Head and Neck Surgery. 7th ed. Philadelphia, PA: Elsevier; 2021:chap 29
  3. García J, Massegur H. Nasal obstruction. In: Anniko M, Bernal-Sprekelsen M, Bonkowsky V, Bradley P, Iurato S, Editors, Otorhinolaryngology, Head and Neck Surgery. Berlin, Germany: Springer; 2010. p. 213-214.

 

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