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27 de diciembre de 2019 Visto 1906 veces

Hipoacusia, una patología en aumento

Patologías GES y Ley Ricarte Soto

La Organizaci√≥n Mundial de la Salud, OMS, estima que de aqu√≠ al 2050 m√°s de 900 millones de personas en el mundo - una de cada diez - padecer√° p√©rdida de audici√≥n. Actualmente, sobre el 5% de la poblaci√≥n¬† (466 millones de personas) padece p√©rdida de audici√≥n discapacitante (432 millones de adultos y 34 millones de ni√Īos). La prevalencia de hipoacusia en Chile seg√ļn la Encuesta Nacional de Salud (ENS) 2009-2010 es de 32,7%.

Hablamos de hipoacusia o p√©rdida auditiva cuando existe una incapacidad total o parcial para escuchar sonidos en uno o ambos o√≠dos, requiriendo que el sonido que llega a nuestros o√≠dos tenga m√°s volumen para poder escucharlo. ¬†Se clasifica de la siguiente manera, seg√ļn la Bureau International d’Audio Phonologie (BIAP):

  • Audici√≥n normal: Cuando o√≠mos por debajo de 20 decibeles (dB).
  • Hipoacusia leve: Cuando la p√©rdida est√° entre 21 y 40 dB,¬† se hace dif√≠cil entender bien cuando la voz es baja o lejana.
  • Hipoacusia moderada: la p√©rdida est√° entre 41 y 70 dB. Se suele dividir en dos grados, por las consecuencias sobre la persona. En el rango de 41- 55 dB, necesitan el uso de aud√≠fonos, pero si est√°n sin ellos escuchan cuando se eleva la voz. En tanto, entre 56 y 70 dB el uso de pr√≥tesis auditivas es imprescindible.
  • Hipoacusia severa: la p√©rdida auditiva est√° entre 71 y 90 dB. Solo perciben ruidos fuertes, siendo imprescindible el uso de pr√≥tesis o implantes auditivos.
  • Hipoacusia profunda: la p√©rdida est√° entre 91 y 119 dB. Con aud√≠fonos tendr√°n una audici√≥n deficiente y precisar√°n informaci√≥n visual.
  • Cofosis: es la p√©rdida total de audici√≥n.

El Ministerio de Salud ha incorporado al listado de Garant√≠as Explicitas en Salud (GES) o tambi√©n conocido como AUGE, la¬† Hipoacusia bilateral en personas de 65 a√Īos y m√°s que requieren uso de aud√≠fono (Patolog√≠a GES N¬į56); Hipoacusia neurosensorial bilateral del prematuro (N¬į59) y¬† el tratamiento de hipoacusia moderada en menores de 4 a√Īos (N¬į77).¬† Estas prestaciones deben responder en acceso, calidad, protecci√≥n financiera y oportunidad con que deben ser otorgadas las garant√≠as. Cada una de ellas est√° asociada a un conjunto priorizado de programas, enfermedades o condiciones de salud que se√Īale el decreto correspondiente.

En el grupo de adultos mayores (65 a√Īos o m√°s), en Chile, esta patolog√≠a asciende a 52,4% seg√ļn la ENS del 2009-2010, siendo mayor la proporci√≥n de hombres (58,5%) en comparaci√≥n a las mujeres del mismo grupo etario (48%). Seg√ļn los expertos, la hipoacusia dificulta la comunicaci√≥n, disminuye la ¬†actividad social, produce alteraciones emocionales como la depresi√≥n, disminuye el autocuidado, produce deterioro cognitivo, entre otros. Toda persona que corresponda a este grupo etario y que tenga una p√©rdida auditiva moderada, mayor a 40 dB, en ambos o√≠dos (o mayor a 35dB con alteraci√≥n de la calidad de vida), sea de Fonasa o Isapre, puede acceder al tratamiento con aud√≠fono, previa confirmaci√≥n diagn√≥stica e indicaci√≥n por el otorrinolaring√≥logo. Se garantiza acceso a tratamiento inicialmente con un aud√≠fono y seguimiento y, si ya se encuentra en tratamiento, tendr√° derecho a continuarlo, todo ello en un plazo de 45 d√≠as desde que se realiza la indicaci√≥n. Se puede acceder a un segundo aud√≠fono luego de un a√Īo. Esta garant√≠a se realiza ¬†con una cobertura financiera de Fonasa A y B Copago = $ 0 del Valor de Arancel; Fonasa C¬† Copago = 10% del Valor de Arancel y Fonasa D Copago = 20% del Valor de Arancel. Si est√° en Isapre el copago es de acuerdo a su plan.

En lo que respecta a hipoacusia en ni√Īos, es una patolog√≠a presente en 2 a 5 de cada 1.000 reci√©n nacidos vivos. Del total de ni√Īos portadores, el 50% estar√≠a dado por ni√Īos con factores de riesgo, como la prematurez, ventilaci√≥n mec√°nica, infecciones cong√©nitas, anomal√≠as craneofaciales, entre otros. El GES de hipoacusia en prematuros incluye a todos los reci√©n nacidos prematuros menores de 32 semanas y/o con peso de nacimiento menor a 1500 gramos, quienes tendr√°n acceso para realizar el tamizaje auditivo, y si este sale alterado tendr√° acceso a confirmaci√≥n diagn√≥stica antes de los 3 meses de vida de edad corregida. Si se confirma una hipoacusia neurosensorial bilateral mayor a 35 dB, tendr√° acceso a tratamiento con aud√≠fono bilateral o eventualmente implante coclear si est√° indicado, y seguimiento. Si recibe un implante coclear tendr√° acceso a cambio de procesador o a cambio de accesorios seg√ļn indicaci√≥n m√©dica. Los plazos para el tratamiento son: aud√≠fonos dentro de 3 meses desde la confirmaci√≥n diagn√≥stica; implante coclear, dentro de 180 d√≠as desde indicaci√≥n m√©dica; cambio de procesador del implante coclear, dentro de 90 d√≠as desde indicaci√≥n m√©dica y cambio de accesorios del procesador coclear dentro de 30 d√≠as desde indicaci√≥n m√©dica. En la parte financiera el copago va desde 0% a 20%.

En relaci√≥n al tratamiento de la hipoacusia moderada, severa o profunda en menores de 4 a√Īos, incluye a aquellos ni√Īos menores de 4 a√Īos con diagn√≥stico ya confirmado de hipoacusia neurosensorial uni o bilateral mayor a 40 dB. ¬†En este caso, el GES otorga cobertura de uno o dos aud√≠fonos, los que deben ser configurados y calibrados seg√ļn las necesidades del ni√Īo, hasta el implante coclear, que hoy es una alternativa audiol√≥gica recomendable para todos aquellos casos en que los aud√≠fonos no brindan estimulaci√≥n auditiva completa para los sonidos del habla. Esto √ļltimo es de dif√≠cil acceso para las familias debido a su alto costo y que alcanza aproximadamente los $25 millones. Posteriormente el menor requerir√° de un proceso de rehabilitaci√≥n para detectar, identificar y entender las informaciones que llegar√°n a sus √°reas auditivas. La entrega de estos insumos va desde los 3 a los 6 meses, seg√ļn diagn√≥stico y se considera un seguimiento del ni√Īo para su rehabilitaci√≥n.

Debido a que la hipoacusia es una enfermedad en aumento, y hay personas que quedan fuera de las patolog√≠as del GES, la Ley Ricarte Soto (Ley 20.850) incluye el “Dispositivo de Implante Coclear unilateral para Hipoacusia Sensorioneural Bilateral Severa o Profunda Postlocutiva” para personas dentro de Fonasa, Isapre y fuerzas armadas. Esta permite el acceso a un implante coclear en todas aquellas personas mayores de 4 a√Īos, que ya hayan desarrollado su lenguaje oral (postlocutivo), que presenten hipoacusia sensorioneural bilateral mayor a 70 dB y que no tengan beneficio comprobado con aud√≠fonos, o bien con hipoacusia sensorioneural bilateral mayor a 90 dB. ¬†Esta ley garantiza el implante coclear unilateral, el recambio de accesorios seg√ļn vida √ļtil y el reemplazo del procesador cada 5 a√Īos. Para ingresar a este programa debe ser evaluado por un otorrinolaring√≥logo, quien har√° la derivaci√≥n para evaluaci√≥n psicol√≥gica y solicitar√° los ex√°menes necesarios.

En suma, la hipoacusia es una enfermedad muy frecuente, con importantes implicancias en la vida tanto de las personas que la padecen, como de sus familiares. El Ministerio de Salud ha desarrollado programas para ayudar a personas con hipoacusia, y es fundamental que los médicos y los chilenos estén al tanto de estas garantías.

Tabla resumen:

Patología
Requisitos
Garantía

Hipoacusia bilateral en personas de 65 a√Īos y m√°s que requieren uso de aud√≠fono

- Mayores de 65 a√Īos
- Hipoacusia bilateral mayor a 40 dB (o mayor a 35 dB con alteración en la calidad de vida)

- Tratamiento: aud√≠fono unilateral, y luego de 1 a√Īo, segundo aud√≠fono

Hipoacusia neurosensorial bilateral del prematuro

Prematuro menor a 32 semanas de gestación o 1500 g. peso nacimiento

- Tamizaje auditivo
- Confirmación diagnóstica
- Tratamiento si hipoacusia neurosensorial bilateral mayor a 35 dB: audífonos o implante coclear
- Seguimiento

Hipoacusia moderada en menores de 4 a√Īos

- Menores de 4 a√Īos
- Hipoacusia neurosensorial  bilateral confirmada, mayor a 40 dB

- Tratamiento con audífono uni o bilateral, o implante coclear

Dispositivo de Implante Coclear unilateral para Hipoacusia Sensorioneural Bilateral Severa o Profunda Postlocutiva (Ley Ricarte Soto)

- Mayores de 4 a√Īos
- Hipoacusia neurosensorial bilateral mayor a 70 dB sin beneficio con audífonos o Hipoacusia neurosensorial bilateral mayor a 90 dB

- Tratamiento: implante coclear unilateral
- Recambio de accesorios
- Reemplazo de procesador cada 5 a√Īos

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